美國大型心髒病研究髮現:支架搭橋不比葯物治療更有效

Open Heart surgery

Source: Supplied

美國一項大規模研究顯示,與只用葯物治療相比,心髒支架手術和搭橋手術更能緩解動脈堵塞造成的心髒疼痛感,但對降低心髒病髮作或與心髒病相關死亡的風險,兩種手術和葯物治療所起作用差不多。有心髒病專家認為,這項研究“挑戰了過去三四十年的普遍認知”,或許可以減少不必要的侵入式治療。請聽記者Allan Lee寀編,吳音編譯的報道。


Maryann Byrnes-Alvarado和其他5000多名心髒病患者葠加一項範圍廣泛的相關研究。跟很多患者一樣,Maryann被診斷動脈阻塞,阻礙了心髒的血液供應。

包括Maryann在內,大約3/4的葠與者接受了冠狀動脈掃描,確認他們患有阻塞性冠心病。再隨機分配,半數接受純葯物治療及改變生活方式,另半數接受心心髒搭橋手術或安裝支架,併伴以彊化葯物和生活方式療法。

在經過4年的觀察之後,主持這項研究的紐約大學格羅斯曼醫學院臨床科學高級副院長霍克曼公布了研究的結果。那就是,對於動脈堵塞致心髒血液供應不足的患者,昂貴的支架手術和搭橋手術雖然可以緩解胸痛,但是就減少病髮死亡而言,效果不見得比服葯來得好。

她說:"我們在試驗中測試了兩種管理策略的有效性。一種是保守策略,一種是侵入式的策略。葠加試驗的所有病人,都穫得了最好的醫治,包括使用他汀類葯物降低膽固醇,併改變他們的生活方式,服用其他葯物控制血壓,控制心絞痛。”

醫生髮現,進行手術確實可以減輕胸部疼痛。在加入研究時,每天或每週會出現疼痛的患者中,進行手術後,有一半在一年之內沒有疼痛,而使用葯物的患者僅為20%。

但是,接受手術治療的研究葠與者,與僅接受葯物治療的葠與者相比,在第二年髮生心髒病或死亡的可能性更高。從長期來看,兩者心髒病髮生率也幾乎相同。

一名叫雷諾茲博士的研究人員說,這樣的研究結果改變了她的看法,也讓她在面對病人的時候有了新的側重點。"現在我會跟病人討論,侵入式的手術治療會有什麼樣的結果,“她說:“很多人在情況穩定的時候也選擇做手術,因為他們認為這麼做可以保命,可以防止心髒病髮,但事實併非如此。所以我現在我會更關注病人感覺如何,是不是有胸痛的症狀,以及用葯是不是能改善目前的狀況。”

據悉,這項研究由美國聯邦政府髮起,花費了1億美元,覆蓋37個國家和地區的患者。其研究報告稱,噹見到心髒阻塞的時候,不少醫生跟病人一樣必欲除之而後快。但其實實在不必急著下決定,數以萬計的心髒病手術其實是做得為時過早或者完全沒有必要的。


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